患者为49岁女性，7年前出现四肢乏力、未治疗。4年前发现血压升高，伴头晕、双下肢麻木、打鼾等症状，于外院服用多种降压药等治疗依然控制不理想。1月前出现高血压合并心力衰竭，于我院住院查钾离子 2.54mmol/L、B型脑钠肽（NT-proBNP）：3712pg/mL、皮质醇（24:00） 78.1nmol/L、皮质醇（16:00） 181nmol/L、醛固酮 1077.55pg/mL、血浆醛固酮/肾素活性比值（ARR）134.69。呼吸睡眠监测：AHI指数64.1，符合重度睡眠呼吸暂停低通气综合征。肾上腺增强CT：左侧肾上腺瘤。我科会诊后主要诊断：继发性高血压、原发性醛固酮增多症、左侧肾上腺醛固酮瘤。建议积极围手术期准备，待高血压、低血钾及心力衰竭等全身情况好转后尽早手术。
该类手术是我院普外二科常规开展的手术，但患者合并重度睡眠呼吸暂停低通气综合征、且BMI(体重指数) 33kg/m²，对围麻醉期处理存在一定挑战和风险。患者入院后，普外二科完善相关辅助检查，邀请了医务科、麻醉科、心血管内科、耳鼻喉科、呼吸内科、内分泌科等开展多学科会诊（MDT），对围手术期处理、围麻醉期管理等进行讨论，对手术方案进行充分论证，制定详细应急处理预案。在完善术前准备后，实施腹腔镜下左侧肾上腺切除术，经过30分钟术中仔细操作顺利切除病灶，术后病理结果回示左侧肾上腺皮质腺瘤。
病人复诊时送上锦旗表达了对仁怀市人民医院普外二科的诊疗技术充分肯定及感激之情。
原发性醛固酮增多症（PHA）科普一
什么是原发性醛固酮增多症？
原发性醛固酮增多症（PHA）是肾上腺皮质球状带发生病变后分泌过量醛固酮激素而导致高血压、高血浆醛固酮、低血浆肾素活性、低钾血症、碱中毒为特征的临床综合征。是继发性高血压中最常见的原因之一。
二、原醛症有何危害？
该疾病导致的高血压、低血钾，若不及时有效治疗，可能出现低钾血症所致的肢端麻木、肌痉挛，高血压所致的心肌肥厚、心律失常或心力衰竭，肾功能异常、抑制胰岛素分泌等严重后果，严重威胁患者生命健康。
三、如何及时发现该类疾病？
推荐对以下人群进行原发性醛固酮增多症筛查：（1）3次非同日测定血压在 150/100 mmHg 以上，难治性高血压（同时使用多种降压药物均效果不佳）。（2）高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。（3）高血压合并肾上腺偶发瘤。（4）早发性高血压家族史或早发（＜40岁）脑血管疾病。（5）意外家族史的高血压患者。（6）原发性醛固酮增多症患者中存在高血压的一级亲属。（7）高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停；原因不明的心房颤动者。
存在上述情形者可以到我院心血管内科、内分泌科或泌尿外科门诊咨询，门诊时间可关注我院微信公众号或官网了解。
四、原醛症的治疗
该疾病的治疗讲究个体化方案。总之，该疾病的治疗目的是预防醛固酮分泌所导致的高血压、低血钾、肾毒性，以及降低心血管损害的发病率和死亡率。
普外二科简介
普外二科是集医疗、教学、科研为一体的综合性科室，是遵义市重点专科建设项目单位，是仁怀市唯一的泌尿外科市级重点专科建设单位，是仁怀市普通外科疾病质量控制中心。诊疗范围包括泌尿外科、男科及胃肠肿瘤、急腹症外科等。现有医护人员30余人，其中主任医师2名、副主任医师3人，主治医师6人，2024年从第三军医大学新桥医院引进博士1人；护理人员20余人，副主任护师1人。
目前成熟开展的技术主要包括：
泌尿外科
泌尿系结石：各种肾、输尿管、膀胱、尿道结石的内镜下微创治疗（如经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜及硬镜碎石取石、膀胱及尿道结石碎石取石）、腹腔镜取石、体外冲击波碎石等治疗；尿石症的综合治疗是我科的特色之一。
泌尿系肿瘤：肾癌的腹腔镜下根治术及保留肾单位的肾部分切除术。膀胱癌的膀胱肿瘤电切术（TURBT）、腹腔镜下膀胱根治性切除+回肠膀胱术+淋巴结清扫术、腹腔镜下膀胱部分切除术。前列腺癌的彩超引导下经直肠（或经会阴）系统穿刺活检术、腹腔镜下前列腺癌根治术等。肾盂输尿管肿瘤（UTUC）的单一体位腹腔镜下半尿路根治性切除术、淋巴结清扫，保留肾脏的内镜下手术。睾丸癌根治术及腹腔镜下腹盆腔淋巴结清扫术。阴茎癌的部分切除、根治性切除、尿道会阴造瘘及腹腔镜下同期顺行双侧腹股沟淋巴结清扫术。肾上腺肿瘤的经腹腔/后腹腔镜下肾上腺全切、部分切除术等。此外，也致力于各类泌尿系肿瘤保守综合治疗、术后并发症的处理，如膀胱肿瘤化疗评估、前列腺癌内分泌治疗及放疗评估等。
前列腺增生：经尿道前列腺电切（TURP）、剜除术，药物综合治疗评估等。
泌尿男科整形：经腹（或后腹腔）镜下输尿管成形术，腹腔镜下完全（或不完全）重复肾的半肾切除，腹腔镜下输尿管整形及再植术（包括直接再植、乳头插入式再植、膀胱翻瓣、肠代输尿管等），膀胱阴道瘘修补、输尿管阴道瘘重建、尿道下裂修补术，肾下垂腹腔镜下固定术，腹腔镜下脐尿管切除术，显微输精管吻合术、隐匿性阴茎、包茎、包皮过长、尿道下裂、蹼状阴茎等发育异常的整形术，针对青少年的外生殖器整形手术是我科的特色之一。
感染性疾病：上下尿路感染及生殖系统的特异性及非特异性感染等。
泌尿系结核：上下尿路及男性生殖系统结核的手术及综合治疗。
泌尿外科急症：肾、输尿管、膀胱及阴囊外伤的保守及手术，急性附睾炎、睾丸扭转的诊治，尿道断裂一期吻合修补术等。
盆底尿控：各种排尿异常（LUTS症状，膀胱过渡活动症、下尿路梗阻、尿失禁）的手术及综合诊治评估。
男科及生殖：男性性功能异常综合评估及诊治，如勃起功能障碍、早泄；男性不育、少弱精症、输精管梗阻、部分遗传性疾病等生殖功能异常的综合评估、手术等。显微镜下的输精管吻合术具有治疗精准、成功率高等特点。
其他：精索静脉曲张的腹腔镜下精索内静脉高位结扎术及显微手术，隐睾的腹腔镜下降固定；乳糜尿肾蒂淋巴管结扎；肾囊肿腹腔镜微创去顶减压术及穿刺硬化引流术，肾盂旁囊肿内镜下开窗引流术；睾丸鞘膜囊翻转术、精索囊肿切除术等。
胃肠肿瘤及急腹症外科
急腹症方面：各种胃肠道、腹壁、腹膜后外伤的处置；急性胃肠穿孔、急慢性阑尾炎、粘连性肠梗阻的腹腔镜微创手术，肠扭转、疝嵌顿、消化道大出血的外科急诊处置等。
疝外科：腹壁疝、腹股沟疝、切口疝、白线疝、股疝、闭孔疝等疝类疾病的腹腔镜微创手术及开放性手术治疗。
消化道肿瘤：胃癌、结肠癌、阑尾肿瘤等胃肠道肿瘤疾病的腹腔镜下微创手术治疗、改道，综合治疗评估等。
其他：各种胃肠道造瘘、闭瘘，造口护理等。
仁怀市人民医院普外二科手术大多采用微创腹腔镜或内镜治疗，微创手术具有手术疗效确切、住院时间短、创伤小、疤痕小、美观、恢复快等很多优点。